Витреоретинальная хирургия

• отслойка сетчатой оболочки;
• гемофтальм;
• макулярный разрыв;
• диабетическая ретинопатия;
• эпиретинальный фиброз;
• сосудистые заболевания сетчатки;
• посттравматические изменения органа зрения.

Важно!
Отсутствие своевременного и грамотного лечения данных заболеваний приводит к полной потере зрения.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.
Чем раньше будет оказана офтальмологическая помощь, лучше прогноз по восстановлению зрительных функций.

Когда Вы пройдете офтальмологическое обследование в клинике и сдадите все необходимые анализы, Вам назначат день витреоретинальной операции. После этого нужно начать подготовку к ней в соответствии с рекомендациями:
•    приехать в клинику для беседы с врачом-анестезиологом в назначенное Вам время;
•    если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, и на предоперационном осмотре врач-анестезиолог рекомендовал прекратить их прием за несколько дней до операции, не забудьте это сделать;
•    за день до операции необходимо начать закапывать антибактериальные препараты, которые назначил врач на приеме в клинике;
•    в день, когда назначена операция, примите душ, лицо тщательно вымойте с мылом, особенно уделите внимание области вокруг глаз и надбровных дуг;
•    наденьте чистую хлопчатобумажную одежду, которая снимается «НЕ через голову» (водолазки, джемпера, свитера – не надевать!);
•    примите успокоительные препараты, которые были назначены врачом-специалистом.

Перед операциями, проводимыми при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, Вам необходимо будет сдать ряд анализов, о которых Вам сообщит врач после обследования. Сделать их можно, как у нас в Клинике «Сокол», так и в любом медучреждении, в частных, либо государственных клиниках.


Перечень  обследований и анализов:

• Анализ крови (клинический, на сахар, на протромбиновый индекс, на РМП (RW), на HBs-антиген и антитела к гепатиту С, ВИЧ).
• Анализ мочи клинический.
• Флюорография.
• Электрокардиограмма.
• РППН(рентгенограмма придаточных пазух носа)
• Заключение отоларинголога.
• Заключение стоматолога.

Заключение терапевта (аллергологический анамнез, противопоказания к операции, если таковые имеются).

Следите за любыми изменениями состояния глаз или остроты зрения после операции.

Немедленно отправляйтесь к врачу-офтальмологу, если вы чувствуете:
• ухудшение, «затуманивание» зрения;
• отек век и выраженное покраснение глаза;
• зуд или раздражение глаза;
• повышенное слезотечение;
• отмечаете наличие выделений из глаз.


Памятка пациенту после операции:

Дома необходимо выполнять следующие рекомендации:
1. Необходимо строго выполнять все назначения, которые указаны в выписном эпикризе. При непереносимости препаратов заменить или отменить их можно только по согласованию с лечащим врачом.
2. Повязку можно снять вернувшись домой.
3. Пища должна быть полноценной, содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Употреблять алкогольные напитки в течение 1 месяца после операции категорически запрещено.
4. Зрительные нагрузки 30-60 минут (чтение, просмотр телепередач, работа на компьютере). Перерыв 15-30 минут.
5. Обязательны прогулки на свежем воздухе.
6. Первую неделю рекомендовано спать на спине, либо на противоположном операции боку. Затем можно спать, как привыкли.
7. Исключены физические нагрузки, деятельность, связанная с напряжением, вибрацией и сотрясением тела. Можно делать легкую гимнастику (без наклонов), дыхательные упражнения.
В течение 2-х месяцев Вам можно поднимать 5-10 кг.
Резкий кашель, удары по глазу, давление на оперированный глаз могут привести к серьезным осложнениям.
При запорах пользуйтесь слабительными средствами.
8. Умываться нужно очень осторожно, не трогая оперированный глаз, стараться, чтобы вода не попадала. Ванну и душ принимать можно, от посещения бани и сауны необходимо отказаться на 3 месяца. После водной процедуры – сразу закапать капли.
9. Вы должны понимать, что перенесли операцию по поводу очень сложного заболевания. Операция помогает справиться с проблемой, но зрение часто остается низким. Как показывает опыт, нарушенные обменные процессы в сетчатке восстанавливаются очень медленно, в течение 3-12 месяцев. Поэтому Вы должны находиться под наблюдением Вашего лечащего врача и выполнять все рекомендации.
10. При резком снижении зрения, покраснении или боли в оперированном глазу, необходимо сразу же обратиться к врачу.
11. Через 30 дней после операции, если глаз спокоен и нет явлений дискомфорта, Вы можете вернуться к своей работе и обычному образу жизни, учитывая рекомендации и ограничения, данные вашим врачом.

Эпиретинальный фиброз (его еще называют “целлофановая ретинопатия”) – достаточно распространенное и медленно прогрессирующее возрастное заболевание, которое вызывает сильное ухудшение зрения. Развивается обычно у людей от 65 лет и старше. Его характерным признаком является образование возле макулы (центральной зоны сетчатки) паутиноподобного белесого образования – эпиретинальной мембраны.

Из-за места расположения пленки (над макулой) больше всего при данной патологии страдает центральное зрение. Поэтому симптомами эпиретинального фиброза являются:

• снижение остроты зрения;
• затуманивание зрения;
• искажение контуров предметов и изображения в целом
• двоение (сохраняется даже в случае, если закрыт второй глаз)

Данная патология имеет только один метод лечения – оперативное вмешательство (витрэктомия) с целью удаления эпиретинальной мембраны. 

После операции качество зрения восстанавливается не сразу, а постепенно,  на протяжении нескольких месяцев.

Поражение сетчатой оболочки глазного яблока, которое возникает вследствие общего поражения сосудов при сахарном диабете и является одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета.

Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа со стажем 20 лет и более. Когда обнаруживают диабет 2 типа у людей среднего и пожилого возраста, то более чем в 50% случаев у них сразу выявляют поражение сосудов, питающих кровью глаза. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 74 лет.

Раннее выявление и лечение ретинопатии позволяет предотвратить слепоту у подавляющего большинства пациентов.

На начальных стадиях диабетической ретинопатии ее симптомы выражены незначительно, и пациенты могут не замечать никаких изменений, связанных со зрением- в этом и заключается главное коварство болезни! В дальнейшем, при  прогрессировании заболевания, острота зрения снижается, появляется ощущение темного «пятна» перед глазом и искривление линий предметов.

Поэтому при диабете очень важно проходить осмотр у врача-офтальмолога не реже 1 раза в год, а лучше 1 раз в 6 месяцев.

Пациенты должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач –офтальмолог своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию.

При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов.

При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет,  кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве.
Как правило, в утренние часы после сна симптомы выражены меньше и качество зрения улучшается. Происходит так потому,  что излившаяся кровь в спокойном состоянии глаза (например, во сне) оседает в его нижних отделах.

Гемофтальм опасен своими многочисленными осложнениями. На первоначальном этапе это связано с токсическим воздействием веществ, которые образуются из-за разрушения кровяных клеток.  В результате происходит повреждение сетчатой оболочки глаза.
Осложнением на  более поздних этапах развития болезни может стать отслойка сетчатки. К этому приводит образование в полости глаза рубцов –  причины  появления плотных спаек  между сетчаткой и стекловидным телом.

Так называемые «легкие» формы гемофтальма могут рассосаться самостоятельно. Если же этого не произошло в течение нескольких недель после кровоизлияния, а также при отсутствии положительной динамики в зрительных функциях кровь из глазной полости убирают путем операции  – витрэктомии. 
Помните, что во избежание осложнений и проблем со зрением в будущем, к любой форме гемофтальма нужно отнестись серьезно. Только обследование у врача-ретинолога с тщательным осмотром глазного дна поможет выяснить причины гемофтальма и в будущем предотвратить проблемы, связанные с ним.